申少鐵

當(dāng)前，上海本輪疫情仍在高位運(yùn)行。作為特大城市，上海人口密度大，人流、物流頻繁，實(shí)現(xiàn)“動(dòng)態(tài)清零”任務(wù)繁重。如何進(jìn)一步做好疫情防控，盡快實(shí)現(xiàn)社會(huì)面“動(dòng)態(tài)清零”？如何做好確診病例救治和無(wú)癥狀感染者隔離觀察？4月11日在上海召開(kāi)的專(zhuān)家座談會(huì)上，一些醫(yī)療專(zhuān)家提出了建議。

完善篩查措施，做好重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人群防控

“奧密克戎變異株傳播速度非?？?，同時(shí)具有很高隱匿性，一旦發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性感染者，往往呈現(xiàn)家庭聚集、單位聚集，并快速擴(kuò)散?！鄙虾Ｊ蟹揽剞k疾控組副組長(zhǎng)陳昕認(rèn)為，“篩透、拔清、控住”是當(dāng)前疫情防控的關(guān)鍵。應(yīng)結(jié)合疫情流行水平、區(qū)域地理、人口特征等因素，動(dòng)態(tài)優(yōu)化“抗原+核酸”組合式篩查策略，提高發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性感染者的時(shí)效性。

提升核酸檢測(cè)篩查效率。中國(guó)疾控中心傳染病所研究員盧珊建議，在采取現(xiàn)有核酸檢測(cè)篩查策略的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步突出重點(diǎn)。比如，本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控部門(mén)、第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)的精銳力量重點(diǎn)保障疫情較重的區(qū)域，就近檢測(cè)，確保盡快完成陽(yáng)性人員的追蹤和轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)于城中村、大型企業(yè)和建筑工地等聚集疫情規(guī)模較大的點(diǎn)位，采用“2次抗原+1次核酸檢測(cè)”的策略，開(kāi)展快速篩查。

“針對(duì)小區(qū)圍墻外、老舊小區(qū)、農(nóng)村出租民宅等難管的點(diǎn)位，各街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)要分類(lèi)細(xì)化摸排，落實(shí)責(zé)任，加大管控力度。”上海市疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組專(zhuān)家組成員、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)吳凡說(shuō)，對(duì)每日感染人數(shù)持續(xù)高位或仍在上升的小區(qū)、企業(yè)等，組織專(zhuān)業(yè)力量深入分析封控以來(lái)每日新增感染人數(shù)持續(xù)增加的原因，包括感染者聚集特征、可能的傳播途徑、防控措施落實(shí)情況等。實(shí)行三區(qū)分類(lèi)管理后，對(duì)疫情出現(xiàn)下降的區(qū)域，適當(dāng)減少篩查頻次和方式，節(jié)約篩查力量；對(duì)疫情仍處于高位的區(qū)域，增加篩查力量，提高對(duì)陽(yáng)性人員發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)運(yùn)的速度。

加強(qiáng)集中用工單位和城郊行政村疫情防控管理。上海市疾控中心黨委書(shū)記袁政安認(rèn)為，當(dāng)前，上海市出現(xiàn)了集中用工單位聚集性疫情增多、城郊行政村聚集增高的趨勢(shì)。要壓實(shí)集中用工單位主體責(zé)任，強(qiáng)化城郊行政村封控管理。

切實(shí)提高老年人新冠病毒疫苗接種率。目前上海市疫苗總體接種率很高，但60至69歲老人疫苗兩針接種率為78%，70至79歲為61%，80歲以上僅為15%。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研究員劉玨認(rèn)為，老年人群是奧密克戎變異株感染后重癥、死亡的高風(fēng)險(xiǎn)人群。從全球看，奧密克戎流行期老年人群病死率顯著高于其他人群。應(yīng)加快老年人群疫苗接種工作力度，盡快提升老年人群兩針及加強(qiáng)針接種覆蓋率。此外，要統(tǒng)籌老年感染者救治工作，在發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)運(yùn)、隔離、救治、健康監(jiān)測(cè)等各環(huán)節(jié)，對(duì)老年感染者優(yōu)先。同時(shí)，要制定針對(duì)老年感染者救治的專(zhuān)門(mén)工作方案，建立專(zhuān)門(mén)工作機(jī)制，盡可能減少重癥、死亡。

盤(pán)活定點(diǎn)醫(yī)院資源，對(duì)感染者進(jìn)行分類(lèi)救治

中國(guó)工程院院士、上海交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院院長(zhǎng)寧光分析，奧密克戎變異株致病性較低，重型和危重型比例低，但病毒陽(yáng)性合并基礎(chǔ)疾病患者比例較高，而基礎(chǔ)疾病可能出現(xiàn)加重甚至致死。他建議，對(duì)無(wú)癥狀感染者、輕癥病例、基礎(chǔ)疾病感染者、基礎(chǔ)重癥感染者和重癥病例進(jìn)行分類(lèi)救治。對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，康復(fù)者應(yīng)盡快出院，到社區(qū)進(jìn)行居家健康觀察，有部分無(wú)基礎(chǔ)疾病的病例可以轉(zhuǎn)到方艙醫(yī)院，以便盤(pán)活定點(diǎn)醫(yī)院資源，更好地救治其他病例。

充分利用定點(diǎn)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。寧光介紹，瑞金醫(yī)院北部院區(qū)成立專(zhuān)家救治小組和專(zhuān)家咨詢組，建立每天定期會(huì)診制度。同時(shí)，將高年資和高水平醫(yī)護(hù)力量派往一線，成立專(zhuān)科小組，與各專(zhuān)科主任參加每日新冠肺炎病區(qū)交班，以便更好地治療感染者的基礎(chǔ)疾病。建議各定點(diǎn)醫(yī)院充分利用自身優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，把基礎(chǔ)疾病感染者較多的專(zhuān)科，如腎內(nèi)科、呼吸科、心血管、神經(jīng)科，開(kāi)設(shè)專(zhuān)科病房，提升收治能力。定點(diǎn)醫(yī)院的平臺(tái)學(xué)科也要充分開(kāi)放，例如麻醉、血庫(kù)、檢驗(yàn)科、藥房、靜配中心、內(nèi)鏡和血管介入等。此外，要盡快恢復(fù)對(duì)ICU重癥、急診、血透、手術(shù)、化療、妊娠等特殊需求感染者的救治。

提升重癥患者救治能力。寧光認(rèn)為，未來(lái)可能會(huì)有更多重癥患者需入住重癥監(jiān)護(hù)室，因此有必要增加定點(diǎn)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室床位數(shù)量，并適當(dāng)將非定點(diǎn)醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室有序開(kāi)放。同時(shí)，增加重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生和護(hù)士數(shù)量，加強(qiáng)培訓(xùn)和指導(dǎo)。此外，要建立重癥病人篩查制度，對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的人群及早監(jiān)測(cè)，一旦轉(zhuǎn)重，立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化評(píng)估、診斷和治療。

加強(qiáng)隔離病房和方艙醫(yī)院的救治力量。寧光建議，專(zhuān)家應(yīng)深入臨床一線，進(jìn)入隔離病房?jī)?nèi)，對(duì)疑難復(fù)雜的病例進(jìn)行查房、會(huì)診。隔離病房和方艙醫(yī)院內(nèi)要配備心理醫(yī)生、臨床藥師和中醫(yī)師，建立醫(yī)療、護(hù)理、院感、保障和行政每日聯(lián)合交班制度，制定每日清單制度，提高救治效率。

“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要維持最低且必須的群眾看病需求，但應(yīng)該避免感染者帶來(lái)的院內(nèi)感染。”寧光說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行分區(qū)管理，門(mén)診、急診、住院部各自分開(kāi)，獨(dú)立運(yùn)行；每棟樓宇相對(duì)獨(dú)立，人員不流動(dòng)；每個(gè)病區(qū)相對(duì)封閉，減少不必要流動(dòng)；公共平臺(tái)區(qū)域相對(duì)獨(dú)立。

關(guān)鍵詞： 定點(diǎn)醫(yī)院 基礎(chǔ)疾病 醫(yī)療機(jī)構(gòu)